Período de CarênciaCobertura de HospitalizaçãoAssistência Ambulatória

Cobertura de EstomatologiaCobertura de Próteses e Ortóteses

Acidentes de Trabalho/PessoaisCobertura de Check-up Periódico


Em que podemos ajudá-lo?


Preciso de tratamentos médicos e o meu seguro não cobre.

Como reclamar? Fiquei com incapacidade, que direitos tenho

no meu seguro de vida?

Período de Carência

Salvo disposição em contrário e expressamente referida na listagem de Pessoas Seguras anexa às Condições Particulares, a entrada em vigor das garantias de qualquer Contrato, em relação a cada uma das Pessoas Seguras, verificar-se-á, em caso de doença, depois de decorrido o período de carência (período durante o qual as coberturas do Contrato de Seguro não se aplicam) estabelecido para cada uma das despesas ou atos médicos cobertos, a seguir referidos:

Fique atento e fale connosco ao contratar um seguro. Este período nem sempre é referido aquando da contratação, podendo limitar muito as pretensões do Tomador de seguro na expectativa da contratação do seguro de saúde.

Cobertura de Hospitalização

A presente Condição Especial garante, nos termos e limites fixados nas Condições Particulares, o pagamento das despesas indicadas nas condições especiais, desde que realizadas em ambiente hospitalar e com internamento por período igual ou superior a 24 horas, nomeadamente:

Fique atento e fale connosco ao contratar um seguro. Deve estar particularmente atento à listagem dos atos médicos, fazendo a correta leitura da sua abrangência, bem como aos respetivos capitais associados.

O valor do prémio é influenciado por estes itens. Muitas vezes um seguro com prémio baixo, implica uma baixa abrangência de garantias.

Assistência Ambulatória

A presente Condição Especial garante, nos termos e limites fixados nas Condições Particulares, o pagamento das despesas clinicamente necessárias, indicadas nas condições particulares, que não requeiram os meios e serviços específicos de ambiente hospitalar, mesmo que nele sejam realizados, nomeadamente:

Fique atento e fale connosco ao contratar um seguro. Deve estar particularmente atento à listagem dos atos médicos, fazendo a correta leitura da sua abrangência, bem como aos respetivos capitais associados.

O valor do prémio é influenciado por estes itens. Muitas vezes um seguro com prémio baixo, implica uma baixa abrangência de garantias.

Cobertura de Estomatologia

A presente Condição Especial garante o pagamento até aos limites fixados nas Condições Particulares, de despesas do foro Estomatológico e/ou maxilofacial, indicadas nas condições particulares

Fique atento e fale connosco ao contratar um seguro. Deve estar particularmente atento à listagem dos atos médicos, fazendo a correta leitura da sua abrangência, bem como aos respetivos capitais associados.

O valor do prémio é influenciado por estes itens. Muitas vezes um seguro com prémio baixo, implica uma baixa abrangência de garantias, não sendo compensatório a sua contratação

Acidentes de Trabalho/Pessoais

No mundo empresarial moderno, a prossecução de resultados tem necessidade de desenvolver uma sensibilidade acrescida às atividades diárias que comportam risco, logo a gestão de risco é um importante fator de competitividade no que toca ao sucesso empresarial.

A investigação de incidentes e acidentes torna-se, pois, um elemento essencial para a determinação dos níveis de risco existentes nas operações das organizações. A essência do controlo de perdas manifesta-se na correta investigação das causas dos incidentes e acidentes de Trabalho, com a apropriada melhoria contínua e adequado envolvimento da gestão.

Fique atento e fale connosco.

Apesar da obrigatoriedade para a existência de uma apólice de seguro, muitas vezes a Seguradora descarateriza o sinistro para não assumir os prejuízos, que normalmente são e/ou implicam custos avultados. O que fazer?

Conseguimos ajudá-lo, fazendo uma investigação ao acidente, colhendo testemunhos, elaborando um relatório final para apresentar Reclamação à Seguradora e/ou às entidades Judiciais, contemplando a Legislação em vigor.

Cobertura de Check-up Periódico

Normalmente, esta cobertura não está incluída na maior parte dos seguros de saúde comercializada, dado poder implicar um implemento no prémio seguro, no entanto, quando contratada, garante a realização de um conjunto de prestações.

Fique atento e fale connosco ao contratar um seguro. Deve estar particularmente atento à listagem das prestações que incluem o Check-up, podendo não ser compensatório para o que se pretende. Devem igualmente ter em atenção a eventualidade de algum copagamento, assim como á periodicidade para a realização dos exames.

Cobertura de Próteses e Ortóteses

A presente Condição Especial garante o pagamento, até aos limites fixados nas Condições Particulares, das despesas efetuadas com os instrumentos clinicamente concebidos que substituem total ou parcialmente a perda de um membro ou órgão, bem como aqueles que têm por finalidade ajudar o membro ou órgão a cumprir, no todo ou em parte, as suas funções, desde que prescritas por um médico da especialidade, optometrista ou técnico de ortóptica:

Fique atento e fale connosco ao contratar um seguro. Deve estar particularmente atento à listagem dos instrumentos clinicamente concebidos para a cobertura em causa.

As despesas associadas a algumas garantidas, são consideradas a cada duas anuidades do Contrato, com algumas exceções que deve ter em atenção. Não serão consideradas nesta cobertura despesas do foro estomatológico, e deve ter em consideração para as despesas com meias elásticas, pés elásticos, cintas de contenção, cintas de gravidez, lombostatos, soutiens, perucas, punhos elásticos, joelheiras, cotoveleiras, suportes de braço, aparelho de aerossol, tampões auditivos, palmilhas e calçado, que também não estarão garantidas, mesmo que prescritos por médico.

Testemunhos

 

“Aderi ao seguro de saúde e usei-o para as consultas que necessitava como qualquer outra pessoa o faria. As pessoas aderem aos seguros de saúde porque precisam de ir ao médico, é a razão de existência dos próprios seguros de saúde. No meu caso, foi devido às dificuldades em engravidar, mas poderia ter sido outra razão de saúde qualquer.

No decurso da buscas da dificuldade em engravidar descobriram a endometriose. É a designação dada ao processo clínico no qual as células que constituem o endométrio se encontram fora da sua localização normal, por exemplo no peritoneu pélvico, nos ovários, na bexiga, no apêndice, intestinos ou, até, no diafragma.

A prevalência da endometriose é de cerca de 10% na população em idade reprodutiva. Nas mulheres com infertilidade, essa prevalência aumenta para cerca de 25% a 45%.

Tal como os 3 médicos afirmam nos relatórios clínicos, ninguém teve conhecimento da doença até esse ponto, no entanto, a Seguradora insiste na pré existência da doença, não assumindo os tratamentos, nem as custas do parto.

Contatei a ADASS, que de imediato se disponibilizou para nos ajudar no processo de reclamação à Seguradora. Estamos cientes que será um processo difícil, mas sentimo-nos acompanhados por profissionais competentes que tudo estão a fazer para que possamos ser ressarcidos de todos os problemas e custos que nos causaram.”

 

Margarida Ribeiro